Naslovna Lepota Boginja u svakoj zeni OZEMPIC MENJA KOŽU LJUDI: Postaje kao lastiš na donjem vešu koji se...

OZEMPIC MENJA KOŽU LJUDI: Postaje kao lastiš na donjem vešu koji se vremenom rastegnuo, kažu plastični hirurzi

Ako se čini da su svi na Ozempicu, to je zato što je mnogo ljudi na Ozempicu — oko šest odsto odraslih u SAD (to je oko 15,5 miliona ljudi) je uzimalo lek, prema nedavnoj anketi Galupa.

A pristojan broj tih pacijenata sa Ozempicom postaju pacijenti plastične hirurgije – dobijaju ugriz, uvlačenje ili čak podizanje celog tela kako bi se pozabavili drugim promenama, poput viška kože, koje mogu nastati usled brzog gubitka težine.

Otprilike 10 do 15 procenata — ili „jedna osoba dnevno“ — ljudi koji su ušli u njegovu ordinaciju na Beverli Hilsu uzimalo je semaglutid kao što je Ozempic za mršavljenje, kaže Džejson Dajmond, doktor medicine, FACS, plastični hirurg lica sa dvostrukim sertifikatom. Ali ova priča nije o tome.

Radi se o tome šta plastični hirurzi – koji izbliza gledaju na tkiva pacijenata na Ozempicu – primećuju dok operišu: izgleda da se koža ovih pacijenata ne ponaša uvek kao koža obično.

Jedan od najboljih hirurga za zatezanje lica u zemlji bio je prvi koji nam je na ovo skrenuo pažnju: Julius Fev, MD, sertifikovani plastični hirurg u Čikagu i Beverli Hilsu, rekao je jednom uredniku Allure-a da je primetio značajnu razliku u kvalitetu kože kod pacijenata koji su bili na GLP-1 u odnosu na one koji nisu.

Kada kažemo Ozempic, mi zaista govorimo o GLP-1; Ozempic se kolokvijalno koristi kao krovni termin za sve GLP-1, kao što je Botoks za neuromodulatore.

Posle nekoliko meseci, ALLURE se obratio 15 drugih plastičnih hirurga i dermatologa širom Sjedinjenih Država sa sertifikatom odbora za njihove uvide. Šta se tačno dešava na koži i drugim slojevima lica kada uzimate Ozempic – i da li to znači da vaša koža deluje, a možda čak i izgleda, starija?

Ima još mnogo toga da se nauči o Ozempicu i drugim GLP-1, kao što je Vegovi, pošto su sami lekovi relativno novi – ali evo šta su plastični hirurzi primetili do sada.

Ono što profesionalci vide

Plastični hirurzi imaju zanimljivu perspektivu jer rade unutar i ispod kože. Oni su na jedinstvenoj poziciji da vide promene koje lekar primarne zdravstvene zaštite ili specijalista za mršavljenje možda neće. Njihov rad zahteva od njih da povuku, oblikuju i preoblikuju i kožu i tkiva ispod njih.

Dok je operisao pacijente sa Ozempicom, dr Fi je počeo da primećuje trend: kvalitet kože nekoga na GLP-1 podsećao ga je na „staru, preterano korišćenu gumenu traku“.

Mark Mofid, MD, sertifikovani plastični hirurg lica u San Dijegu i La Holi, pravi slično poređenje – to je kao lastiš na donjem vešu koji se vremenom rastegnuo.

Dr Dajmond, koji je specijalizovan za operacije zatezanja lica, primetio je da je SMAS sloj „definitivno tanji i slabiji“ kod ljudi koji su koristili GLP-1 za mršavljenje. (SMAS je akronim za potkožni muskuloaponeurotski sistem, sloj vezivnog tkiva koji podržava lice.)

Obično se SMAS prirodno stanji kako starite, što može doprineti starenju lica, poput opuštanja oko obraza, prema objavljenoj studiji u časopisu za estetsku hirurgiju Open Forum.

A ako Ozempic pacijent planira da postane pacijent sa zatezanjem lica, vredi napomenuti da je SMAS sloj takođe neophodan za rezultate prirodnog izgleda.

„Uspeh zatezanja lica je zaista zasnovan na snazi mišićnog sloja“, kaže dr Dajmond. „Ne izvlačite kožu i ne koristite je da biste dobili podizanje. Sloj mišića koji je tanak može definitivno uticati na rezultate zatezanja lica.”

Kvalitet kože nekoga na GLP-1 podsećao ga je na „staru, preterano korišćenu gumenu traku“.

Dr Fev procenjuje da oko 25 do 30 procenata njegovih pacijenata trenutno uzima GLP-1 i otkriva da njihova koža „ne drži elastični trzaj kao što je to činila“.

Na osnovu njegovog iskustva, korišćenje GLP-1 „čini se da skoro stari kvalitet kože, kao da koža poprima izgled starije osobe“. Video je kako koža izgleda više istrošeno i gubi sposobnost da zadrži svoj oblik oko struktura lica, što može dovesti do opuštanja oko linije vilice, na primer. Ovo su promene koje nije primetio kod pacijenata koji su značajno izgubili na težini na druge načine – kao što je dijeta ili operacija želudačnog bajpasa – zbog čega misli da je to jedinstveno za upotrebu GLP-1.

Pitali smo Novo Nordisk, proizvođače Ozempic-a i Vegovi-ja, šta neki plastični hirurzi primećuju, a oni su poslali sledeći komentar: „U Novo Nordisk-u bezbednost pacijenata je glavni prioritet. Blisko sarađujemo sa Američkom upravom za hranu i lekove kako bismo kontinuirano pratili bezbednosni profil naših lekova. Nije nam poznata nijedna studija koja se bavi efektom semaglutida posebno na masnoću lica. Preporučujemo da svi pacijenti koji imaju neželjene efekte dok uzimaju Vegovi ili Ozempic kontaktiraju svog lekara.

Novo Nordisk je takođe primetio da, „iako Vegovi i Ozempic sadrže semaglutid, oni su različiti proizvodi sa različitim indikacijama, dozama, informacijama o propisivanju, rasporedom titracije i oblicima isporuke. Proizvodi nisu zamenljivi i ne bi trebalo da se koriste van odobrenih indikacija.

Novo Nordisk je posvećen odgovornoj upotrebi naših lekova. Preduzimamo više koraka kako bismo obezbedili odgovornu upotrebu naših semaglutidnih lekova koji su detaljno opisani na semaglutide.com.”

Ove odobrene indikacije, nastavili su, su sledeće: „Vegovi 2,4 mg je odobren od FDA u kombinaciji sa ishranom sa smanjenim unosom kalorija i povećanom fizičkom aktivnošću kako bi se smanjio rizik od velikih kardiovaskularnih događaja kao što su smrt, srčani udar i moždani udar kod odraslih sa poznatim bolesti srca i gojaznost ili prekomerna težina; i da pomogne odraslima i deci starijoj od ≥ 12 godina sa gojaznošću, ili nekim odraslim osobama sa prekomernom težinom sa zdravstvenim problemima povezanim sa težinom, da izgube višak telesne težine i zadrže ga.

Ozempic je odobren od strane FDA za lečenje dijabetesa tipa 2, za poboljšanje šećera u krvi, zajedno sa ishranom i vežbanjem, i smanjenje rizika od velikih kardiovaskularnih događaja kao što su srčani udar, moždani udar ili smrt kod odraslih sa dijabetesom tipa 2 i poznatim srcem bolesti. Ozempic nije odobren za hroničnu kontrolu težine.

Gde to vide

Verovatno ste čuli za „Ozempic lice“, izraz za utonuli izgled koji može biti rezultat brzog gubitka težine. U svojoj praksi, Umbarin Mahmood, sertifikovani plastični hirurg iz Njujorka, primetila je „ubrzano starenje na licu“ pacijenata koji su izgubili značajnu količinu težine na GLP-1, primetivši „povećane fine bore, upalost, periorbitalna šupljina i jezivost kože.”

Ali promene na koži se takođe pojavljuju na rukama, nogama i stomaku. Dr Mahmud je primetio „izraženu povećanu labavost tkiva grudi, stomaka, ruku i medijalne butine [deo butine koji uključuje kukove]“ kod pacijenata koji su uzimali GLP-1 da bi izgubili težinu.

Kao odgovor, dr Mahmood se okrenuo alatima kao što je Galaflek mrežasti nosač, koji se često naziva „unutrašnjim grudnjakom“, kada radi podizanje grudi ili podizanje sa implantatima.

„Elastičnost kože je oslabljena i potrebna joj je dodatna podrška da zadrži implantat ili samostalno održi novi oblik“, kaže ona. Dr Mahmood takođe viđa „značajno veći broj“ mlađih pacijenata koji su bili na GLP-1 i traže injekcije i nehirurške tretmane za povećanje kolagena kao što je radiofrekventna mikroigla na licu i vratu kako bi se stimulisala proizvodnja kolagena i elastina.

„Pacijenti koji uzimaju ove lekove često pokazuju ubrzane znake starenja lica, kao što su opuštenost kože i izražene bore“, kaže ona.

Zbog popularnosti GLP-1, lekari primećuju porast broja pacijenata koji traže procedure koje bi obično bile rezervisane za dramatičniji gubitak težine i prilagođavanje preporuka po potrebi.

Na primer, dr Mofid obično preporučuje procedure kao što su podizanje donjeg dela tela, brahioplastika (podizanje ruku) i podizanje unutrašnje strane butina za pacijente sa „masivnim gubitkom težine“, ali je otkrio da se „stvarno muči“ koje procedure su ispravne za pacijente na GLP-u. 1s koji su možda izgubili samo 10 do 25 kg, ali su to uradili za kratko vreme i imaju opuštenu kožu da to pokažu.

„Da li je ovim pacijentima bolje bez onih procedura koje vam očigledno ostavljaju više ožiljaka [poput podizanja donjeg dela tela, podizanja unutrašnje strane butina i brahioplastike], ili je bolje da koristimo standardne tehnike liposukcije, a zatim dodamo neke od novijih radiofrekventnih procedura za zatezanje kože kao Body Tight ili Morpheus?“ razmišlja on, nazivajući to „veoma delikatnom ravnotežom“.

Prema dr Mofidu, upotreba GLP-1 je u suštini stvorila „potpunu novu kategoriju pacijenata“ koja jednostavno nije postojala pre 15 godina, i on je morao da prilagodi procedure kako bi zadovoljio njihove potrebe. „Pre 15 godina, nikada ne bih uradio podizanje donjeg dela tela na pacijentu osim da nisu imali gastrični bajpas, lap band ili želudačni rukav“, kaže on.

Zašto se to dešava

Znamo šta GLP-1 rade na suzbijanju apetita i izazivanju gubitka težine – usporavaju varenje i varaju vaš mozak da se oseća sitim oponašanjem određenih hormona – ali šta se dešava na biološkom nivou što bi moglo da dovede do toga da koža liči na onu ispruženu pojas? Koža se sastoji od stotina faktora koji je čine da funkcioniše, uključujući kolagen, elastin i masnoću.

Kada je gubitak težine postepen, kaže dr Mahmud, koža se može na odgovarajući način povući. Ali ako je gubitak težine ubrzan ekstremnom ishranom i vežbanjem, operacijom gubitka težine ili GLP-1, koža obično ne može da reaguje na isti način.

„Vlakna kolagena i elastina kože nisu u stanju da prihvate [tu brzu promenu] i koža opada“, objašnjava dr Mahmud, dodajući da su neke studije pokazale da je „koža kod pacijenata koji su pretrpeli veliki gubitak težine slabija zbog činjenica da se kolagena i elastinska vlakna oštećuju i da su generalno tanja.”

Bilo je nekih preliminarnih studija koje se bave načinima na koje GLP-1 može uticati na tkiva, kaže Steven Daian, MD, sertifikovani plastični hirurg lica u Čikagu koji je koautor nedavnog pregleda dostupnih podataka o GLP-1 i ubrzanog starenje lica i kože, objavljeno u časopisu Aesthetic Surgery Journal.

Na osnovu ovog istraživanja, dr Dajan veruje da GLP-1 „isključuju“ matične ćelije dobijene od masnoće, koje se nalaze unutar gornjih dermalnih slojeva kože. Ovo je važno jer ove matične ćelije oslobađaju glasnike koji stimulišu fibroblaste da proizvode kolagen, elastin i hijaluronsku kiselinu — „dobre građevne blokove vaše kože“, kaže dr Dajan.

Ako pacijent koristi GLP-1, sasvim je moguće da lek u suštini „isključuje motore koji čine da naša koža izgleda zdravije i mlađe i [pomaže joj] da se regeneriše“, kaže dr Dajan. Takođe je primetio da žene u postmenopauzi koje su izgubile težinu na GLP-1 izgledaju starije jer gube masnoće, koje proizvode estrogen. „Estrogen je dobar za kožu. To čini kožu zdravom i mladalačkom”, objašnjava on.

Dr Dajan veruje da se gubitak masti na licu — kod pacijenata sa GLP-1 bilo kog uzrasta — uglavnom dešava u slojevima dermalne masti i potkožnog masnog tkiva na licu; potkožni masni sloj daje licu volumen i kada se taj volumen izgubi, to doprinosi „ostarjelom“ ili šupljem izgledu. („Vidimo sličan obrazac u drugim uzrocima brzog gubitka težine, uključujući operaciju gastrične bajpasa, kaže on.)

U nekim slučajevima, gubitak potkožne masti je dovoljno značajan da utiče na sposobnost pacijenata da dobijaju injekcije: „Sa mnogo punila — bilo da su u pitanju biostimulatori ili punioci hijaluronske kiseline — potreban vam je određeni stepen integriteta tkiva“, objašnjava dr. pacijentkinja koja je izgubila značajnu količinu težine za svoj okvir na GLP-1 i raspitivala se šta bi mogla da uradi da smanji svoj „mršavi“ izgled.

„U ovom slučaju, izgubila je svu svoju potkožnu masnoću, posebno u donjim obrazima i liniji vilice, tako da je to zaista bila koža na mišićima. Prema dr Fiu, ubrizgavanje biostimulativnog punila kao što su Sculptra ili Radiesse — dizajnirano da podstakne proizvodnju kolagena tokom vremena — dovelo bi pacijenta do većeg rizika od „kvržica, izbočina i nepravilnosti“.

Pitala je za podizanje niti, i „na kraju, nisam mogao da joj uradim lifting koncem jer je njena koža bila tako tanka da bi se [konci] videli“, kaže dr. Preporučio je da ovaj pacijent malo dobije na težini pre nego što nastavi sa bilo kojim filerima ili nitima.

Sasvim je moguće da lek u suštini „isključuje motore koji čine da naša koža izgleda zdravije i mlađe“.

Sa svoje strane, Igor Sapožnikov, doktor medicine, doktor gojaznosti u Los Anđelesu, veruje da se promene na koži manje odnose na same GLP-1 lekove, a više na to koliko brzo pacijent gubi težinu.

U svojoj praksi, dr Saopožnikov vidi kako pacijenti gube oko 10 do 15 procenata svoje težine na GLP-1 u periodu od šest meseci—i imao je pacijente koji moraju da se prisiljavaju da jedu, pa čak i da piju vodu jer jednostavno ne uopšte nemam apetita.

„Skoro da se dešava gladovanje… kada ljudi uzimaju Ozempic ili druge slične lekove, ne samo da ne žele da jedu, već ne žele ni da piju vodu, tako da postoji element dehidracije“, kaže dr. Sapozhnikov.

On takođe napominje da kada pacijent gubi težinu uz pomoć lekova u odnosu na tradicionalnu ishranu i vežbanje, telo „metaboliše“ druge delove sebe za energiju, što bi, kako kaže, moglo da doprinese promenama u kvalitetu tkiva i mišića. Pacijenti gube mišićnu masu na GLP-1, a ne samo masnoću, što može dovesti do labave kože, kaže dr Sapožnikov. „U suštini razbijate sopstvene mišiće za energiju“, kaže on.

Može biti tačno i obrnuto; ako pacijent dobije mnogo na težini za kratko vreme, njegova koža se može ponašati na isti način – opet, kao onaj rastegnuti elastični pojas, kaže dr Mofid. „I značajno povećanje i gubitak težine mogu i menjaju inherentne karakteristike kože, čineći i procedure oblikovanja lica i tela izazovom“, kaže on. Kada je u pitanju značajno povećanje telesne težine, kaže on, koža može razviti „promenjenu strukturu kolagena ili okvir i proizvodnju elastina, kao i impedansu limfnih kanala“, što može doprineti koži koja izgleda „testa“.

Ono što još ne znamo

Pošto GLP-1 nisu postojali dugo – Ozempic je 2017. godine odobrila FDA za upotrebu kod odraslih sa dijabetesom tipa 2 i trenutno nije odobrena od strane FDA za gubitak težine, dok je Vegovi odobren za gubitak težine 2021. još nema konkretnih odgovora o implikacijama ovih lekova na kožu. „Još uvek čekamo da saznamo“, kaže dr Fiv. “Mislim da vam niko ne može definitivno reći da ne postoji inherentna promena na koži.”

A ako postoji inherentna promena, da li će ona biti trajna? To je takođe veliki problem i može zavisiti od toga koliko se telo pacijenta promeni na GLP-1 – gubitak više od 25 kg je sasvim drugačiji od gubitka 10.

I nisu svi hirurzi primetili promenu u stanju kože pacijenata koji uzimaju GLP-1. „Operiram mnogo pacijenata koji su izgubili težinu i ne primećujem razliku“, kaže Steven Teitelbaum, MD, sertifikovani plastični hirurg u Los Anđelesu. „Ne vidim da postoji jedinstvena anatomska posledica gubitka težine zbog uzimanja jednog od ovih lekova.

Dr Teitelbaum kaže da je radoznao da vidi da li pacijenti na GLP-1 povrate težinu nakon što su smanjili uzimanje leka, što bi moglo da promeni kvalitet kože. Dr Dajan smatra da ako pacijent prestane da uzima lekove i održava svoju težinu stabilnom dijetom i vežbanjem, koža bi se na kraju vratila u „normalno stanje“.

Dr Fev, s druge strane, kaže da postoje „u vezi sa anegdotskim dokazima“ da se koža možda neće vratiti svom normalnom izgledu tokom vremena. Niko sa sigurnošću ne zna u ovom trenutku u igri GLP-1.

Dr Safožnikov je primetio neke promene na koži, ali smatra da su one u manjini pacijenata. „Rekao bih da možda pet do 10 procenata pacijenata koji su lečeni Ozempikom ili sličnim lekovima, a koji imaju zaista veliki uspeh veoma rano, počnu da vide malo udubljeno lice i dodatne bore“, kaže on. “Koža jednostavno nije elastična.”

“Mislim da vam niko ne može definitivno reći da ne postoji inherentna promena na koži.”

Najuporediviji pomak u savremenom tretmanu gubitka težine je verovatno vrhunac operacija želudačnog bajpasa ili operacija želudačnog rukava 90-ih i ranih 2000-ih. Ove procedure trajno smanjuju veličinu stomaka kako bi podstakle gubitak težine — oko 50 procenata vaše ukupne težine u jednoj godini.

U to vreme, te operacije su obično bile rezervisane za pacijente koji su bili „morbidno gojazni“, prema dr Mofidu, a ne 30 do 50 funti prekomerne težine. Ali postoje i drugi načini na koje se GLP-1 i operacije želučanog bajpasa razlikuju kao tretmani za gubitak težine: GLP-1 je injekcija koja deluje na smanjenje nivoa šećera u krvi i suzbijanje apetita pacijenta, dok gastrični bajpas zapravo menja strukturu stomak.

Dr Fev nikada nije primetio značajnu razliku u kvalitetu kože kod pacijenata koji su značajno izgubili na težini putem gastrične bajpasa i rukava. „Sa gastričnim bajpasom ste imali malu podgrupu pacijenata koji su zbog toga postali neuhranjeni, a onda se njihova koža promenila“, kaže on.

„Ali u većini slučajeva, pacijenti sa gastričnim bajpasom koji nisu bili pothranjeni i koji su samo imali veliki gubitak težine, njihova koža se i dalje ponašala kao koža. Dok u ovom [GLP-1] okruženju, izgleda da skoro stari kvalitet kože, kao da koža poprima izgled starije osobe.

Pre dvadeset godina, dr Fev je primetio porast u procedurama plastične hirurgije posle želudačnog bajpasa koje su dizajnirane da uklone i podignu kožu, posebno zatezanje stomaka, podizanje ruku i nogu i podizanje grudi, i veruje da nas čeka još više bum sa GLP-1.

„Na svom vrhuncu, postojao je ogroman procvat post barijatrijske plastične hirurgije“, kaže on. „Mislim da će to prebledeti u poređenju sa onim što ćemo videti sa post-GLP-ovima. Počeo je da radi sopstveno istraživanje u vezi sa promenama na koži nakon upotrebe Ozempica, ali za sada još ne postoje formalne kliničke studije na koje bi se mogli pozivati.

„Kad god se pojavi novi lek, mnogi ljudi oklevaju da uskoče u izbor, jer niko zaista ne zna dugoročne efekte leka sve dok ne postoji dugo vremena“, kaže dr Mofid. „Mislim da niko neće znati koji je pravi profil ovih lekova dok ne prođe generacija. Koliko pacijenata će završiti sa gastroparezom ili sporim motilitetom [varenja] koji se nikada ne oporavlja?“

Gastropareza je poremećaj koji usporava kretanje hrane iz stomaka u tanko crevo, zbog čega možete da se osećate siti ubrzo nakon što počnete da jedete ili dugo nakon što ste završili, ili da izazove povraćanje ili mučninu.